[울산 치과] 사고로 밀려난 치아 ‘치아 변위’, 괜찮을까요? (응급처치와 치료법)

안녕하세요. 울산 드림연합치과입니다. 지난 시간에는 치아 외상의 전반적인 응급처치에 대해 알아보았습니다. 오늘은 외상 중에서도 치아가 깨지거나 빠지지는 않았지만, 충격으로 인해 원래 위치에서 이탈하는 ‘치아 변위(Traumatic Tooth Displacement)’에 대해 더 깊이 있게 다뤄보겠습니다.

치아 변위는 당장 통증이 심하지 않거나 겉으로 큰 변화가 없어 보여 방치하기 쉽지만, 이는 치아의 생존을 위협하는 심각한 후유증을 남길 수 있습니다.

<유튜브 채널 : Dental Trauma Mini-Course – Part 8 – Dental Trauma Guide – Intrusion Injury, The Comprehensive Dentist>

치아 변위는 외부의 충격으로 인해 치아를 지지하고 있던 잇몸뼈(치조골)가 부서지거나 변형되면서, 치아가 원래 위치에서 벗어나는 것을 말합니다. 충격의 방향과 강도에 따라 다음과 같이 다양한 형태로 나타납니다.

• 치아가 잇몸뼈 안쪽으로 쑥 들어가 박힌 상태입니다. 치아가 짧아 보이거나 아예 보이지 않기도 합니다.

• 치아가 잇몸뼈에서 부분적으로 빠져나와 길어진 상태입니다. 치아가 심하게 흔들릴 수 있습니다.

• 치아가 앞, 뒤, 혹은 옆으로 비스듬히 밀려난 상태입니다. 씹을 때 반대편 치아와 부딪혀 통증을 유발할 수 있습니다.

• 치아 위치는 정상이지만, 내부 조직이 충격을 받아 두드리거나 씹을 때 통증을 느끼는 상태입니다.

• 치아가 약간 흔들리고 출혈이 있지만, 위치 변화는 없는 상태입니다.

<How Do Dental Splints Work – Dentapreg & Fibrafill>

위치가 변한 치아를 방치하면 다음과 같은 심각한 문제들이 발생할 수 있습니다.

• 치아 뿌리 끝을 통해 치아 내부로 들어가는 신경과 혈관 다발이 충격으로 인해 끊어지거나 손상될 수 있습니다. 이 경우, 신경이 죽어(괴사) 치아 색이 검게 변하고 뿌리 끝에 염증이 생길 수 있습니다.

• 우리 몸이 손상된 치아 뿌리를 이물질로 인식하여 점차 녹여 없애는 현상입니다. 치아의 수명을 단축시키는 주된 원인이 됩니다.

• 치아 뿌리와 잇몸뼈 사이의 쿠션 역할을 하는 치주인대가 손상된 후, 뼈와 뿌리가 직접 단단하게 붙어버리는 현상입니다. 유착된 치아는 정상적인 맹출이나 교정적 이동이 불가능해집니다.

• 변위된 치아가 주변 치아나 맞물리는 치아를 방해하여 정상적인 교합을 무너뜨리고, 턱관절에 부담을 줄 수 있습니다.

• 유치가 안으로 깊숙이 함입된 경우, 아래에서 자라고 있는 영구치 싹(치배)에 손상을 주어 영구치의 형태 이상이나 맹출 장애를 유발할 수 있습니다.

<Lateral Luxation of Incisor – A Case Report of Using a New Cone-Beam Computed Tomography Software and Reposition Guideline – Scientific Figure on ResearchGate.>

위치가 변한 치아를 방치하면 다음과 같은 심각한 문제들이 발생할 수 있습니다.

• 흔들리거나 밀려난 치아를 손이나 혀로 만지거나 흔들어보거나, 억지로 제자리에 맞추려고 시도하지 마세요. 추가적인 손상을 유발할 수 있습니다.

• 출혈이 있다면 깨끗한 물로 ‘가볍게’ 입안을 헹굽니다.

• 가장 중요합니다. 치아 변위는 시간이 지날수록 치료가 복잡해지고 예후가 나빠질 수 있으므로, 가능한 한 빨리 치과에 방문하여 정확한 진단과 치료를 받아야 합니다.

<Lateral Luxation of Incisor – A Case Report of Using a New Cone-Beam Computed Tomography Software and Reposition Guideline – Scientific Figure on ResearchGate.>

치과에서는 정밀 진단을 통해 치아의 변위 정도, 뿌리 및 잇몸뼈 손상 여부, 신경 상태 등을 정확하게 파악하고 최적의 치료를 진행합니다.

• 3D-CT 촬영 : 치아의 정확한 위치, 치아 뿌리의 파절 여부, 눈에 보이지 않는 잇몸뼈 골절 등을 3차원적으로 정밀하게 분석합니다. 이는 치료 계획 수립에 매우 중요합니다.

• 치수 활력도 검사 : 치아 신경이 살아있는지를 평가합니다.

• 국소 마취 후, 숙련된 의료진이 부드러운 힘을 가하여 변위된 치아를 원래의 올바른 위치로 되돌립니다.

• 재위치시킨 치아가 다시 움직이지 않고 제자리에서 안정적으로 회복될 수 있도록, 레진과 철사 등을 이용하여 양옆의 건강한 치아와 함께 묶어주는 고정 치료를 시행합니다.
• 고정 기간은 손상 정도에 따라 다르지만, 보통 2주에서 4주 정도 유지합니다.

• 치아 변위는 신경 손상을 동반하는 경우가 많습니다. 치료 후 정기적인 검사를 통해 신경이 괴사되었다고 판단되면, 치아를 살리기 위해 신경치료(근관치료)를 진행해야 합니다.

• 고정술 후에도 치아가 미세하게 제자리를 잡지 못하거나, 외상으로 인해 전체적인 교합이 틀어진 경우 교정 치료가 필요할 수 있습니다.

• 치아 변위 치료는 당장의 고정으로 끝나지 않습니다. 치료 후에도 치근 흡수나 유착 같은 후유증이 수개월 또는 수년 후에 나타날 수 있으므로, 장기적인 정기 검진을 통해 꾸준히 상태를 관찰하는 것이 매우 중요합니다.

A: 유치가 함입된 경우, 대부분은 특별한 치료 없이 지켜보면서 자연적으로 다시 맹출하기를 기다립니다. 약 70~80%는 다시 제자리로 돌아옵니다. 다만, 아래 영구치 싹의 손상 가능성을 평가하기 위해 반드시 치과 검진을 받아야 합니다.

A: 처음에는 약간의 이물감이 느껴질 수 있지만, 대부분 며칠 내로 적응합니다. 고정 기간 동안에는 앞니로 단단한 음식을 끊어 먹는 것을 피해야 합니다.

A: 네, 안타깝게도 그럴 수 있습니다. 치료 후 장기적으로 관찰하는 과정에서 심각한 치근 흡수나 유착, 염증 조절 실패 등이 나타나면 발치를 고려해야 할 수도 있습니다.

A: 네, 사고로 인한 외상(질병분류코드 S코드)으로 진단받는 경우, 치아 재위치, 고정술, 신경치료 등 대부분의 치료에 건강보험이 적용됩니다.

A: 네, 반드시 가야 합니다. 겉보기엔 위치 변화가 없거나 경미해 보여도, 치아 뿌리나 잇몸뼈에 눈에 보이지 않는 손상이 있을 수 있습니다. 조기에 발견하고 대처해야 후유증을 최소화할 수 있습니다.

사고로 치아가 밀려나거나 흔들리는 치아 변위는 신속한 초기 대응과 전문적인 치료, 그리고 장기적인 관찰이 매우 중요한 응급 상황입니다. 당황하지 마시고, 오늘 알려드린 내용을 기억하여 소중한 치아를 지키시길 바랍니다.

울산 드림연합치과는 예기치 못한 치아 외상에 신속하고 체계적으로 대처할 수 있는 전문성과 협진 시스템을 갖추고 있습니다.

본 포스팅은 의료 정보 제공을 목적으로 작성되었으며, 특정 치료법을 권장하거나 진단을 내리는 것이 아닙니다. 실제 치료는 반드시 전문 의료진과 상담 후 결정해야 합니다. 한국 의료법에 위배되지 않도록 최대한 정확하고 객관적인 정보만을 제공하려 노력했습니다.

본 포스팅은 정보 제공 목적으로 작성되었으며, 특정 질병의 진단 또는 치료를 대체할 수 없습니다. 치과 치료와 관련된 모든 결정은 반드시 의료진과 상담 후 결정하시기 바랍니다.

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• 제목 : Lateral Luxation of Incisor – A Case Report of Using a New Cone-Beam Computed Tomography Software and Reposition Guideline
  
  
• PMID: June 2020Brazilian Dental Journal 31(3):337-343
• 내용 : DOI:10.1590/0103-6440202003069
• Lateral luxation injuries are one of the most severe periodontal injuries in dental trauma. The correct diagnosis followed by repositioning of the tooth on the right position is fundamental for the periodontal ligament healing. This study reported a clinical case of lateral luxation of maxillary central incisor involving a new cone beam computed tomography (CBCT) software for reconstruction (e-Vol DX) to confirm the lateral luxation after no conclusive dental trauma injury definition by using conventional exam. The lateral luxation injury was digitally reduced by insertion of tooth back to its alveolus, and at the same session, the tooth was stabilized with a rigid splint and further changed to a semi-rigid nylon splint. During the pulpal status monitoring, the pulp was diagnosed necrotic, then the root canal was treated to prevent root resorption. External office-bleaching and restorative procedure was performed. The 4-years follow up and new imaging exam and digital reconstruction confirmed bone healing and no complication. CBCT images analyzed by eVol DX can be used to determine and to guide lateral luxation treatment.
• 링크 : https://www.researchgate.net/publication/342912457_Lateral_Luxation_of_Incisor_-_A_Case_Report_of_Using_a_New_Cone-Beam_Computed_Tomography_Software_and_Reposition_Guideline

• 제목 : Orthodontic tooth extrusion to enhance soft tissue implant esthetics
• 저널 : Marco A Brindis 1, Michael S Block, PMID: 19835750 DOI: 10.1016/j.joms.2009.07.013
  
  
• 내용 : The purpose of this report was to review the published data on orthodontic extrusion and make recommendations for its use according to the evidence presented, including the technique for use by clinicians.
• 링크 : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19835750/

• 제목 : 심하게 변위된 유전치 치근파절의 보존적 접근
• 저널 : 대한소아치과학회지 제35권 제3호
  
  
• 내용 : 유치열에서의 치근파절은 유치열의 손상 유형 중 2~7% 정도를 차지하고 생리적 치근흡수가 시작하는 3~4세 쯤 흔히 나타난다. 파절선의 위치에 따라 치근단 ⅓, 중간 ⅓, 치경부 ⅓으로 분류되며 치경부 ⅓에서의 치근파절이 예후가 가장 불량하다. 유치의 치근파절이 발생한 경우 파절편의 변위가 적고 감염의 소견이 없으면 영구치의 경우와 같이 2~3개월의 선부자고정으로 치료할 수 있으나, 파절편의 동요 및 변위가 심하거나 선부자고정을 할 수 없을 때에는 치관부 파절편은 제거하고 영구치배의 안전을 위해 치근부 파절편은 잔존시킨다. 본 증례는 유전치의 치근파절이 발생하여 치관부 파절편의 변위가 심한 경우에서 발치하지 않고 정복 후 선부자 고정을 1~3개월 간 시행하고, 파절편의 동요, 동통, 치수괴사, 감염 등의 증상없이 치유되는 양호한 결과를 얻었기에 보고하고자 한다..
• 링크 : https://www.dbpia.co.kr/journal/articleDetail?nodeId=NODE08893862

• 대한치과의사협회 (KDA): https://www.kda.or.kr/
• 대한치과보존학회: https://www.kacd.or.kr/
• 대한치주과학회: https://www.kaps.or.kr/
• https://identdentalimplantcenter.com/blog/advantages-and-disadvantages-of-materials-used-for-bone-graft/29

• PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/
• Google Scholar: https://scholar.google.com/