[울산 치과] 치과 마취가 잘 안 듣는 이유

<참조 이미지 – 본 페이지의 이미지는 이해를 돕기 위한 AI 생성 참조 이미지로, 실제 임상 사진이 아닙니다.>

마취약은 투여한 즉시 모든 신경에 작용하지는 않습니다. 약물이 주입된 곳에서 신경까지 퍼지고 신경의 통증 전달을 억제하는 데 시간이 필요합니다. 치아 가까운 조직에 약물을 전달하는 방법을 ‘침윤마취’, 여러 치아로 이어지는 신경 줄기 주변에 전달하는 방법을 ‘전달마취’라고 합니다. 두 방법은 약물이 신경에 도달하는 경로가 다르므로, 효과를 확인하기까지 필요한 시간도 같지 않습니다. 사용하는 약의 종류와 치료할 치아의 위치에 따라서도 차이가 있습니다.

마취 직후에 통증이 남아 있다면 의료진은 사용한 약과 마취 방법을 기준으로 효과가 나타날 시간을 더 주어야 하는지 판단합니다. 기다리는 동안에는 입술의 감각 변화와 치료할 치아의 반응을 확인합니다. 해당 마취 방법에 필요한 시간을 기다렸는데도 같은 자극에 계속 아프다면, 약물을 전달한 위치를 바꾸거나 보조 마취를 추가할지 검토합니다. 모든 환자에게 똑같은 대기 시간을 적용하거나, 통증이 남는데도 계속 기다리기만 하는 것은 적절하지 않습니다.

턱뼈의 두께도 약물이 신경에 도달하는 데 영향을 줍니다. 치아 가까이에 마취약을 놓으면 약물이 주변 조직과 뼈를 거쳐 치아의 신경으로 퍼집니다. 아래턱 어금니 주변은 바깥쪽 뼈가 비교적 두꺼워 이 방법만으로 약물이 충분히 전달되기 어려울 수 있습니다. 이 때문에 아래턱 어금니에서는 전달마취를 선택하거나 침윤마취를 보조적으로 함께 사용하기도 합니다.

사람마다 신경이 지나가는 위치와 갈라지는 경로에도 차이가 있습니다. 약물이 놓인 곳과 목표 신경 사이의 거리가 멀면 약물이 신경에 충분히 닿지 않을 수 있습니다. 다른 신경 가지가 해당 치아의 감각 전달에 관여하는 경우에도 일부 통증이 남을 수 있습니다. 이때는 처음 약물을 전달한 위치와 아직 아픈 치아를 확인하고, 다른 위치에 마취가 필요한지 판단합니다.

처음에는 아프지 않았는데 치료 중 다시 아프다면, 마취 효과가 줄어든 것인지 치료하는 부위가 달라진 것인지 확인합니다. 치료 시간이 길어지면 약효가 감소할 수 있고, 치료 단계가 바뀌면서 앞서 자극하지 않았던 조직에 기구가 닿을 수도 있기 때문입니다. “처음에는 괜찮았는데 지금부터 아픕니다”라고 알려주시면 의료진이 통증이 시작된 시점과 치료 부위를 함께 확인할 수 있습니다.

불안과 긴장은 통증을 더 크게 느끼는 데 영향을 줄 수 있습니다. 그렇더라도 치료 중 아프다는 말을 긴장 때문이라고만 판단해서는 안 됩니다. 의료진은 먼저 어느 자극에서 통증이 생겼는지 확인하고 추가 마취가 필요한지 살펴봅니다. 긴장이 큰 경우에는 다음 치료 과정을 설명하거나 잠시 쉬는 방법도 함께 사용할 수 있습니다.

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신경치료 중 통증이 생기면 먼저 처치를 멈추고 어느 부위가 아픈지 확인합니다. 치아 안쪽에 기구가 닿을 때 아픈지, 잇몸이나 치아 주변 조직을 누를 때 아픈지에 따라 추가로 마취할 위치가 달라질 수 있기 때문입니다. 환자분이 정확한 위치를 짚기 어렵다면 의료진이 방금 시행한 처치와 치아의 반응을 함께 살펴봅니다.

이어 처음 사용한 마취약의 종류와 양, 약물을 전달한 위치, 투여한 시각을 확인합니다. 신경 줄기 주변에 약물이 충분히 전달되지 않았다고 판단되면 마취 위치를 조정할 수 있습니다. 전달마취 후에도 특정 치아에서 통증이 남으면 그 치아 가까이에 침윤마취를 추가하거나, 치아와 뼈 사이에서 치아를 지지하는 얇은 조직인 ‘치주인대’ 주변을 통한 마취 등을 고려합니다. 이처럼 처음 마취를 보완하기 위해 추가하는 방법을 보조 마취라고 합니다.

저절로 아프거나 자극 후 통증이 오래 남는 치수염 가운데, 검사 결과 치수의 회복을 기대하기 어렵다고 판단하는 상태를 ‘비가역성 치수염’이라고 합니다. 이러한 환자의 마취 방법을 비교한 연구들을 종합한 네트워크 메타분석에서는 일부 보조 마취 방법을 함께 사용했을 때 아래턱 치아의 마취 성공 가능성이 높아졌습니다. 다만 사용한 약과 주입 방법, 대상 치아가 연구마다 달랐으므로, 특정 방법을 모든 환자에게 적용하면 같은 결과가 나온다고 설명할 수는 없습니다.

추가 마취를 결정할 때는 이미 투여한 약의 양을 합산합니다. 사용할 수 있는 용량은 약의 종류와 환자의 체중, 전신질환 등에 따라 달라집니다. 따라서 아프다는 이유로 약을 계속 늘리는 대신, 약물이 신경에 충분히 전달되었는지와 다른 위치에 마취가 필요한지를 먼저 살펴봅니다. 추가 마취 뒤에도 치료할 치아의 반응을 다시 확인한 후 처치를 이어갑니다.

항생제를 먼저 먹으면 마취가 잘될 것이라고 생각하기도 하지만, 항생제는 신경의 통증 전달을 차단하는 약이 아닙니다. 치아 내부의 염증 조직이나 감염 원인을 제거하는 신경치료를 대신하지도 못합니다. 미국치과의사협회는 면역기능이 정상인 성인의 여러 치수·치근단 질환에서 항생제를 일률적으로 사용하기보다 원인에 대한 치과 처치를 우선하도록 권고합니다. 발열이나 감염이 퍼지는 징후가 있으면 항생제가 필요한지 별도로 판단합니다. 마취가 걱정된다는 이유로 남은 항생제를 먼저 복용하지 말고 치과에 현재 증상을 알려주세요.

의료진이 치료 전 진통소염제 복용을 안내하는 경우도 있습니다. 이때는 현재 복용약, 위장·신장 질환, 약물 알레르기 등을 확인한 뒤 약의 종류와 복용 시점을 정합니다. 기존 약과 성분이 겹치거나 함께 복용하기 적절하지 않은 경우가 있으므로, 환자분이 임의로 약을 추가하지는 않아야 합니다. 이미 복용한 약이 있다면 이름과 복용 시각을 알려주세요.

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이전에 마취 후에도 아팠다면 어느 치아에서 어떤 치료를 받을 때였는지 먼저 알려야 합니다. 아래턱 어금니 신경치료 중 치아가 아팠던 경험과, 발치 중 잇몸이 눌려 아팠던 경험은 확인할 부위가 다릅니다. 같은 환자라도 치료할 치아와 염증 위치, 마취 방법이 달라지면 통증 조절에 필요한 처치도 달라질 수 있습니다.

예약이나 진료 상담 때 다음 내용을 기억나는 범위에서 전달해 주시면 좋습니다.

• 치료했던 치아와 치료 종류
  위쪽인지 아래쪽인지, 앞니인지 어금니인지와 충치치료·신경치료·발치 중 어떤 치료였는지 알려주세요. 정확한 치아 번호를 몰라도 괜찮습니다.
• 마취 후에도 아팠던 상황
  “입술은 얼얼했는데 치아를 깎을 때 찌릿했습니다”, “처음에는 괜찮았는데 치료가 길어지면서 다시 아팠습니다”처럼 설명해 주세요. 당시 느낌을 정확히 구분하기 어렵다면 기억나는 표현 그대로 말씀하시면 됩니다.
• 현재 치아의 통증과 시작 시점
  가만히 있어도 아픈지, 찬물이나 뜨거운 음식이 닿을 때 아픈지, 씹을 때 아픈지 알려주세요. 언제부터 시작되었고 자극이 사라진 뒤에도 통증이 얼마나 이어지는지 설명하면 통증 원인을 찾는 데 참고할 수 있습니다.
• 이전 마취 후 나타났던 증상
  두근거림·어지러움·두드러기 등이 있었다면 마취 직후인지 시간이 지난 뒤인지, 얼마나 지속되었는지 알려주세요. 증상마다 원인이 다를 수 있으므로 당시 진료기록이나 처방 내역이 있다면 함께 확인합니다.
• 현재 복용약과 치료 중인 질환
  약 이름과 복용 시각, 진단받은 질환을 알려주세요. 의료진이 마취약의 종류와 추가 투여량을 판단할 때 확인하는 정보입니다. 약 이름을 모르면 약 봉투나 처방전 사진을 준비하면 좋습니다.

치료 전에는 아플 때 사용할 손 신호를 정해두세요. 예를 들어 통증이 생기면 한쪽 손을 가볍게 드는 방법을 약속할 수 있습니다. 입을 벌리고 치료받는 동안에는 말하기 어렵기 때문입니다. 기구가 입안에 있을 때 고개나 몸을 갑자기 움직이지 말고, 약속한 신호로 알린 뒤 의료진이 기구를 뺀 다음 불편한 부위를 설명해 주세요.

“이 정도는 참아야 하나?”라고 고민되는 통증도 알려주셔도 됩니다. 찌릿한 통증인지 누르는 느낌인지 정확히 구분하지 못해도 괜찮습니다. 의료진은 설명을 듣고 해당 치아를 어느 자극에서 아파하는지 확인한 뒤 추가 마취 여부를 판단합니다.

치료 전부터 얼굴이나 잇몸의 붓기가 커지거나 열이 난다면 예약일 전에 치과에 연락해 주세요. 이러한 증상은 감염이 퍼지고 있는지, 진료를 앞당기거나 항생제를 처방해야 하는지 판단할 때 확인하는 정보입니다.

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A: 염증이 있다고 마취가 전혀 되지 않는 것은 아닙니다. 염증 부위가 산성으로 변하면 마취약이 신경 안으로 들어가기 어려워지고, 염증으로 신경이 예민해지면 치료 자극에 통증이 남을 수 있습니다. 이때는 처음 마취한 위치와 아픈 치아를 확인하고, 치아 가까이에 보조 마취를 추가하는 등 방법을 조정합니다. 염증이 있다는 이유로 통증을 참고 치료받아야 하는 것은 아닙니다.

A: 입술이 얼얼하다는 것은 입술의 감각을 전달하는 신경에 마취 효과가 나타났다는 단서이며, 치아의 통증까지 차단되었다는 확인은 아닙니다. 의료진은 치료할 치아에 차가운 자극 등을 주었을 때의 반응과 실제 처치 중 통증을 따로 확인합니다. 치수의 염증이나 약물이 신경에 도달한 정도 등 여러 원인이 있으므로, 입술은 얼얼한데 치아가 아프다는 사실만으로 마취 과정에 잘못이 있었다고 판단하지는 않습니다.

A: 약의 양을 늘려 효과가 보완되는 경우도 있습니다. 다만 약물이 목표 신경에 충분히 닿지 않았다면 양을 늘리는 것보다 약물을 전달하는 위치를 바꾸거나 다른 경로로 보조 마취를 하는 방법을 검토합니다. 추가로 사용할 수 있는 양도 약의 종류와 체중, 전신질환, 기존 투여량에 따라 달라집니다. 따라서 의료진이 통증 부위와 이미 사용한 약을 확인한 뒤 추가 투여 여부를 정합니다.

A: 흔히 수면치료라고 부르는 진정치료는 약물을 사용해 불안과 긴장을 낮추는 방법입니다. 치아의 통증 전달을 차단하는 국소마취는 별도로 필요하며, 진정치료를 함께 받더라도 치료할 치아가 충분히 마취되었는지 확인해야 합니다. 진정치료 여부는 불안의 정도와 전신질환, 복용약 등을 살펴 결정합니다. 이전에 아팠다는 이유만으로 진정치료를 선택하기보다, 당시 어느 치아에서 어떤 통증이 남았는지 먼저 상담해 주세요.

A: 모든 환자가 항생제를 먼저 복용한 뒤 치료받아야 하는 것은 아닙니다. 치아 내부의 염증이나 감염 원인을 제거하는 처치가 필요한 경우에는 항생제 복용만으로 원인을 해결하지 못합니다. 의료진은 발열, 커지는 붓기, 감염이 퍼지는 징후와 면역기능 등을 확인해 항생제가 필요한지 판단합니다. 남은 항생제를 임의로 먹으면서 예약을 미루기보다 현재 증상을 치과에 알리고 진료 시기를 안내받아 주세요.

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“마취까지 했는데 아프다고 하면 제가 너무 예민하다고 생각하지 않을까요?”

치료 중 통증을 알리는 것은 추가 마취가 필요한지 판단하기 위한 과정입니다. 입술이나 볼이 얼얼하더라도 치아가 찌릿하거나 날카롭게 아프다면 손 신호로 알려주세요. “아프기는 한데 어떤 느낌인지 설명하기 어렵습니다”라고 말씀하셔도 됩니다. 의료진이 처치를 멈추고 통증이 생긴 치아와 방금 시행한 치료 단계를 확인합니다.

염증이 있는 치아에서는 마취약이 신경 안으로 들어가는 과정과 신경이 통증 신호를 보내는 성질이 달라질 수 있습니다. 염증 외에도 마취약을 전달한 위치, 치아로 이어지는 신경의 경로, 투여 후 지난 시간에 따라 통증이 남을 수 있습니다. 따라서 과거에 마취 후 아팠다는 사실만으로 앞으로의 모든 치과치료에서도 같은 통증이 생길 것이라고 판단하지는 않습니다.

드림연합치과에서는 이전에 어느 치아를 치료할 때 아팠는지, 현재는 무엇을 할 때 통증이 생기는지 먼저 듣겠습니다. 마취 후에는 입술의 감각 변화와 치료할 치아의 반응을 각각 확인하고, 치료 중 통증이 생기면 처치를 멈춘 뒤 추가 마취가 필요한 부위와 사용할 수 있는 약의 양을 검토하겠습니다.

치료 전에는 “아래 어금니 신경치료 때 입술은 얼얼했지만 치아가 찌릿했습니다”처럼 기억나는 경험을 알려주세요. 의료진이 치료할 치아와 이전에 통증이 남았던 상황을 비교하고, 처음 사용할 마취 방법과 보조 마취의 필요성을 검토하는 데 참고할 수 있습니다.